לוסטרל (סרטרלין) לטיפול בדיכאון וחרדה

לוסטרל (גם סרטרלין או סרנדה) היא תרופה ממשפחת ה-SSRIs, שאושרה בשנות ה-90 לטיפול בדיכאון, OCD והפרעות חרדה. כיום, היא חלק מרשימת התרופות המומלצות ביותר לטיפול בדיכאון, OCD והפרעות חרדה. היא מסייעת לכ-60% מהמטופלים, ויעילותה אינה פחותה בהשוואה לשאר ה-SSRIs.

ה-SSRIs משפיעים בעיקרעל סרוטונין, והשוני ביניהם טמון במידת השפעתם על שאר הנוירוטרנסמיטרים (חומרים המקשרים בין תאי העצב). לוסטרל כמעט ואינה משפיעה על יתר הנוירוטרנסמיטרים. למשל, ביחס לשאר המשפחה, היא בעלת השפעה מינימלית על הלב וכלי הדם. ולכן היא ה-SSRI המומלץ למטופלים עם בעיות לבביות, למשל לאחר התקף לב.

בטיפול ב OCD, ל-CBT ולטיפול ב-SSRIs יעילות דומה ושילוב בין השיטות הוא היעיל ביותר. במצבים קלים, בהם אין לצד ה-OCD סימפטומים נלווים, כגון דיכאון או חרדה, יתכן נעדיף CBT על פני תרופות או שילוב של השניים. כך גם כאשר המטופל אינו מעוניין בטיפול תרופתי. לעומת זאת, נטפל ב-SSRI, במצבים בהם המטופל הרוויח בעבר לטיפול זה, במצבים שהוא מעדיף טיפול תרופתי ובמצבים שהמטופל אינו מסוגל להתמיד בתרגול CBT בשל עוצמת האובססיות, עוצמת הדחף והקושי להתנגד לו. במצבים מורכבים, טיפול ב-SSRI, מביא להקלה בתסמינים, המאפשרת להתחיל לאחר מכן גם CBT, במידת הצורך.

בטיפול בהפרעת חרדה כללית, לוסטרל הראה יעילות טובה. בנוסף, מטופלים המשתמשים בו נהנים מאיכות חיים גבוהה יותר ותפקוד מקצועי טוב יותר.

ללוסטרל (סרטרלין) מעט תופעות לוואי, והיא נחשבת לבטוחה יחסית בהריון ובהנקה. הנפוצות ביותר הן בחילה, שלשול, שפיכה מעוכבת בגברים, כאבי ראש, קשיי שינה, עוררות יתר ועייפות. הן מופיעות ב-10-20% מהמטופלים, והן לרוב קלות וחולפות עם הזמן.

לוסטרל מגיבה עם מעט תרופות אחרות, ביחס לשאר ה-SSRIs ולכן היא לא פעם תרופה שתינתן במצבים בהם האדם נוטל תרופות נוספות.

לוסטרל נוטלים בד"כ פעם ביום, רצוי לאחר האוכל בהשוואה לשאר ה -SSRIs היא נספגת טוב יותר עם אוכל.

הפרעות חרדה, דיכאון: מתחילים ב-50 מ"ג וניתן לעלות עד 200 מ"ג ביום. הטיפול משפיע תוך כ-4 שבועות ואורך לרוב לפחות חצי שנה. במידה ואין שיפור לאחר 6-8 שבועות יש לשנות טיפול.

OCD: ישנן גישות שונות לטיפול ב OCD. במרכז קוגנטיקה אנו נוקטים בגישה חדשה יותר שתכליתה קיצור הסבל עמו מתמודד המטופל – בגישה זו הטיפול הוא במינונים גבוהים יותר המותאמים ל OCD. על פי גישה זו בטיפול בסרטרלין / לוסטרל תתבצע לרוב עליה ל-200 מ"ג ביום. לאחר מכן עליה לפי הצורך עד ל-450 מ"ג ולעיתים אף יותר. גישה עדכנית זו היא גישה מקובלת בטיפול ב OCD על ידי איגוד הפסיכיאטריה האמריקאי. מינונים גבוהים הוכיחו יעילות הגבוהה ב-7% ממינונים רגילים. הטיפול משפיע תוך 6-8 שבועות. במידה והוא אינו משפיע תוך 10-12 שבועות יש לשנות את הטיפול. לאחר מציאת המינון המתאים מומלץ להתמיד במשך 12 חודשים מהיעלמות הסימפטומים ורק לאחר מכן ניתן לשקול הורדה הדרגתית. זאת על מנת למנוע חזרה של ההפרעה.

לעיתים מתחילים במינון נמוך ועולים לאט. למשל, במבוגרים, במטופלים החוששים מתופעות לוואי. כך גם במטופלים הסובלים בנוסף ל-OCD מחרדה. זאת משום שבתחילת הטיפול התרופה עלולה להחמיר חרדה, למרות שלאורך זמן היא מפיגה אותה. יחד עם זאת, בדרך זו לוקח לתרופה זמן רב יותר להשפיע לטובה.

לוסטרל מתאימה לכלל המטופלים, אך במיוחד למבוגרים ביניהם, ממספר סיבות:

1. ה-SSRI המומלץ ביותר למטופלים הסובלים מבעיות לב וכלי הדם.
2. מומלצת למטופלים עם פגיעה כלייתית.
3. כמעט ואינה מגיבה עם תרופות אחרות.
4. באופן יחסי לשאר ה-SSRIs היא מעודדת פעילות מעיים ולכן מתאימה לסובלים מעצירות.

לסיכום, לוסטרל הינה תרופה טובה ובטוחה לשימוש, המיועדת לטיפול בדיכאון, OCD והפרעות חרדה. היא אינה גורמת לתופעות לוואי רבות או משמעותיות, ורוב המשתמשים בה מדווחים כי הטיפול שיפר את איכות חייהם ואת תפקודם היומיומי. לפני כל שימוש בתרופה זו מומלץ להיוועץ עם רופא פסיכיאטר.

Murdoch D, McTavish D. Sertraline. Drugs. 1992 Oct 1;44(4):604-24.

Cipriani A, La Ferla T, Furukawa TA, Signoretti A, Nakagawa A, Churchill R, McGuire H, Barbui C. Sertraline versus other antidepressive agents for depression. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010(1).

Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Chaimani A, Atkinson LZ, Ogawa Y, Leucht S, Ruhe HG, Turner EH, Higgins JP, Egger M. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Focus. 2018 Oct;16(4):420-9.

Ninan PT, Koran LM, Kiev A, Davidson JR, Rasmussen SA, Zajecka JM, Robinson DG, Crits-Christoph P, Mandel FS, Austin C. High-dose sertraline strategy for nonresponders to acute treatment for obsessive-compulsive disorder: a multicenter double-blind trial. The Journal of clinical psychiatry. 2006 Jan.

NHS Guidelines on Choice and Selection of Antidepressants for the Management of Depression Final Sept 2016

NICE clinical guideline obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder: treatment

Blier P, Habib R, Flament MF. Pharmacotherapies in the Management of Obsessive—Compulsive Disorder. The Canadian Journal of Psychiatry. 2006 Jun;51(7):417-30.

MacQueen G, Born L, Steiner M. The selective serotonin reuptake inhibitor sertraline: its profile and use in psychiatric disorders. CNS drug reviews. 2001 Mar;7(1):1-24.

Bandelow B, Zohar J, Hollander E, Kasper S, Möller HJ, WFSBP Task Force on Treatment Guidelines for Anxiety Obsessive-Compulsive Post-Traumatic Stress Disorders, Bandelow B, Zohar J, Hollander E, Kasper S, Möller HJ. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the pharmacological treatment of anxiety, obsessive-compulsive and post-traumatic stress disorders–first revision. The World Journal of Biological Psychiatry. 2008 Jan 1;9(4):248-312.

Lorrin M. Koran, Gregory L. Hanna, Eric Hollander, Gerald Nestadt, Helen Blair Simpson, PRACTICE GUIDELINE FOR THE Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder

Allgulander C, Dahl AA, Austin C, Morris PL, Sogaard JA, Fayyad R, Kutcher SP, Clary CM. Efficacy of sertraline in a 12-week trial for generalized anxiety disorder. American Journal of Psychiatry. 2004 Sep 1;161(9):1642-9.

Bloch MH, McGuire J, Landeros-Weisenberger A, Leckman JF, Pittenger C. Meta-analysis of the dose-response relationship of SSRI in obsessive-compulsive disorder. Molecular psychiatry. 2010 Aug;15(8):850-5.