אנחנו במרכז קוגנטיקה מתמחים בטיפול CBT ולצוות שלנו ניסיון רב שנים בטיפול בשיטה זו. הטיפול הינו ממוקד ויעיל, תוך התאמה אישית לצרכים הייחודיים של כל מטופל. המטפלים עובדים עם המטופל על זיהוי והחלפת דפוסי חשיבה לא רציונליים, תוך למידת דרכי התמודדות חדשות עם מגוון מצבים. ההתמחות של צוות המרכז מציעה תהליך טיפולי יסודי ואפקטיבי להקלה על תסמיני חרדה, דיכאון ובעיות נפשיות אחרות.
טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT – Cognitive behavioural therapy) הינו טיפול פסיכולוגי קצר מועד וממוקד מטרה. הטיפול הינו טיפול מבוסס מחקר ויעילותו נבחנה במאות מחקרים לגבי הפרעות שונות. כיום במדינות כמו שוודיה, הולנד ואנגליה, מרבית מערכת בריאות הנפש נשענת על טיפולים קוגניטיביים התנהגותיים מבוססי מחקר.
"חיי היו מלאים באסונות שמעולם לא התרחשו" (מיוחס למארק טווין)
טיפול CBT מבוסס על ההנחה כי מחשבות, רגשות, תחושות פיזיולוגיות והתנהגויות קשורים באופן הדוק ומשפיעים אלו על אלו, וכי דפוסי חשיבה שליליים ודפוסי התנהגות בלתי מסתגלים עומדים בבסיסם של קשיים נפשיים וגורמים סבל רב למטופל ולסביבתו. אחת מהנחות הטיפול היא כי במקרים רבים מצוקה נגרמת לא בגלל האירועים שאנחנו חווים, אלא בגלל המשמעות והפרשנות השלילית שאנו נותנים לאותם אירועים.
דפוסי חשיבה שליליים מקשים עלינו לראות כי חלק מדרכי ההתמודדות בהן אנחנו משתמשים לפתרון בעיות, אינן תורמות לשיפור המצב ולעיתים אף מחזקות את המצוקה שאנו חווים. בנוסף, דפוסי חשיבה אלו עלולים גם לחסום אותנו מלראות דרכי פעולה אחרות. למשל, אדם החווה דכאון עשוי לומר לעצמו "אני לא מסוגל ללכת לעבודה היום. אני פשוט לא יכול. שום דבר לא יעבוד כמו שצריך, אני לא אצליח לעשות כלום ואני ארגיש נורא".
כתוצאה ממחשבות אלו ומהאמונה בנכונותן, הוא מתקשר למקום העבודה להודיע שהוא חולה. כך, הוא למעשה מפספס הזדמנות לבדוק האם המחשבות שלו אכן היו מתגשמות במציאות, או שאולי אם היה הולך לעבודה לפחות חלק מהדברים היו עובדים כמו שצריך והוא היה מרגיש פחות רע משחשב, לפחות חלק מהזמן. במקום זאת הוא צפוי להישאר בבית, לחוש עצמו כישלון על שאפילו לעבודה לא הצליח ללכת ועל כך שהוא אכזב את עצמו ואת הבוס שלו.
תחושות ומחשבות אלו עלולות בקלות להוליד מחשבות על כך שהוא חלש, לא יוצלח וחסר ערך. כך, מחשבות שהתעוררו בעקבות תחושות דיכאון הובילו להתנהגות שרק הגבירה את הדיכאון, דרדרה את תחושת הערך העצמי והביאה להחמרה, במקום להטבה במצב שהיה לא קל מלכתחילה.
טיפול קוגניטיבי התנהגותי הוכח כיעיל ביותר (קו טיפולי ראשון) על ידי איגוד הרופאים האמריקאים לטיפול במגוון של בעיות ספציפיות וביניהן: חרדה, פוביה ספציפית (למשל פחד מג'וקים, מעכבישים, מגובה, ממעליות), אוסידי,קשיים בויסות חושי, הפרעה פוסט טראומטית, הפרעת אישיות, הפרעת אכילה, תסמונת שטוקהולם ועוד. לכל בעיה ספציפית כזו ישנו מגוון של טכניקות טיפוליות קוגניטיביות התנהגותיות ספציפיות – העוסקות בשינוי דפוסי חשיבה ובשינוי דפוסי התנהגות.
טיפול קוגניטיבי התנהגותי שואף לטפל בבעיה ספציפית ממנה האדם סובל ולהוביל להקלה בתסמינים. אחת ההנחות המרכזיות בטיפול קוגניטיבי התנהגותי היא שהבעיה היא שמונעת מהאדם לממש את הפוטנציאל שלו. כפי שעשבים שוטים עשויים למנוע את צמיחתו של העץ, וסילוקם יוביל לשיגשוגו, כך סילוק הסימפטומים, יוביל להתפתחות מלאה של יכולות האדם.
טיפול קוגניטיבי התנהגותי מכוון לא רק לשינוי תובנה אלא גם לשינוי מעשי בהתנהלותו ובחשיבתו של האדם. הטיפול הינו מובנה ובעל תכנית טיפולית ברורה, שנגזרת מהבעיה שאיתה מגיע האדם. מטרות הטיפול נקבעות מתוך שיתוף פעולה עם המטופל, באופן ברור ומוסכם על שני הצדדים. הטיפול ממוקד, ומטרתו להיות קצר ויעיל. במידה ומדובר בבעיה ספציפית וממוקדת, ניתן לעיתים להסתפק ב12 מפגשים. לעיתים כשהבעיה מפושטת יותר, מספר המפגשים יכול לעלות ל24-36 מפגשים.
טיפול קוגניטיבי התנהגותי הינו "שקוף": מטרתו היא שהאדם ילמד להיות המטפל של עצמו. לכן המטפל משתף את המטופל בתיאוריה הטיפולית, בנגזרותיה ובונה ביחד עם המטופל את התוכנית הטיפולית במלואה.
טיפול קוגניטיבי התנהגותי הינו שם כולל למגוון שיטות וכלים יישומיים, ממוקדים וברורים, שנועדו לשפר את הבעיה ממנה האדם סובל. מפאת קוצר היריעה נזכיר שני כלים בלבד שמשותפים לשיטות טיפול קוגניטיביות התנהגותיות שונות:
בפגישה הראשונית בטיפול קוגניטיבי התנהגותי נעשית הערכה ראשונית של הבעיה עימה מתמודד המטופל. בהמשך, ולאחר שהבעיה מובנת היטב גם למטפל וגם למטופל, נעשית פסיכו-הדרכה. כאן המטפל מספק מידע בהיר למטופל לגבי הבעיה ממנה סובל, וכן מידע בנוגע לדרכי השינוי של הבעיה. המטפל והמטופל מגדירים ביחד את מטרות הטיפול, ופורטים אותן למשימות ספציפיות. חלק מהמשימות נעשות ביחד עם המטפל, בחדר הטיפולים, וחלק מהמשימות נעשות על ידי המטופל במהלך היום יום. העקרון המנחה כאן הוא שתרגול של דרכי חשיבה אלטרנטיביות ודרכי התנהגות שונות בהקשרים שונים בחיי המטופל, הוא הוא שיוביל את תהליך השינוי. לאורך התהליך הטיפולי נערכת ביחד עם המטופל הערכה ומדידה של השינוי שהושג במטרות ששם לעצמו.
טיפול CBT עבור ילדים ונוער כולל טכניקות המותאמות להתפתחות הקוגניטיבית וההתנהגותית של כל גיל. הטיפול משלב פעילויות משחקיות והמחשה חזותית. ההורים משולבים בתהליך הטיפולי.
עבור מבוגרים, טיפול CBT מתמקד בהתמודדות עם אתגרי החיים, הקריירה, יחסים וקונפליקטים תרבותיים. הדגש הוא על פיתוח מיומנויות חדשות ושינוי דפוסי חשיבה והתנהגות לא יעילים.
טיפול CBT לקשישים מטפל באתגרי הזיקנה, איבוד תפקודים ומצבי בריאות הקשורים לגיל. הטיפול מותאם בקצב ובהתאמה לשינויים הקוגניטיביים הצפויים בגילאים מבוגרים.
טיפול CBT לחיילים ולוחמים עוזר בהתמודדות עם PTSD, חרדה ודיכאון הנובעים מחוויות לחימה וסכנת חיים. הדגש הוא גם על גורמי חוסן והתמודדות עם איומים קיומיים.
טיפול CBT לנפגעי טראומות מתמקד בעיבוד החוויה הטראומטית הספציפית והשלכותיה. הטכניקות מיושמות על מנת לשחזר תחושת שליטה ובטחון.
טיפול CBT עבור נשים בהריון וזמן קצר לאחר לידה מותאם להתמודדות עם חרדות ההיריון, דיכאון אחרי לידה ותהליכים רגשיים הקשורים ללידה ולהורות החדשה.
עבור חולים כרוניים או סופניים, טיפול CBT עוזר להתמודד עם תסמיני המחלה, טיפולים רפואיים ותחושות הקשורות למצבי בריאות קשים ולקוטביות החיים והמוות.
טיפול CBT להפרעות אכילה ממוקד בשינוי דפוסי חשיבה ודימוי גוף מעוותים, התמודדות עם מחשבות וחרדות הקשורות לאכילה, והדרכה להרגלי אכילה נכונים.
טיפול CBT מותאם תרבותית להתמודדות עם קונפליקטים, דחק וחרדות הקשורות לנטייה המינית, זהות מגדרית ויחסים חד-מיניים במגוון קהילות.
הטיפול בא ללמד בין השאר כי בעוד שאנחנו לא יכולים לשלוט בכל אספקט של העולם סביבנו, אנחנו יכולים לשלוט בפרשנויות שאנחנו מעניקים לאירועים שקורים סביבנו ובתגובות שלנו אליהם, באופן שמשנה לעיתים קרובות את חיינו. בשונה מסוגי טיפול אחרים אשר מבקשים לגלות תכנים בלתי מודעים המסתתרים מתחת להתנהגויותיו של המטופל או מתמקדים בחוויות ילדות כבסיס לקשיים בבגרות, טיפול קוגניטיבי התנהגותי הינו טיפול ממוקד מטרות אשר מניע את המטופל לפעול מחוץ לחדר הטיפולים ולקחת על עצמו מטלות שבועיות המסייעות לו להתמודד עם קשייו ולפתח מיומנויות התנהגותיות חדשות.
הטיפול מסייע למטופלים להתמודד עם בעיות קשות ועם מצבי מצוקה באופן פעיל יותר ותוך פירוק קשיים גדולים לחלקים קטנים יותר, איתם המטופל מתמודד שלב אחר שלב, על ידי שינוי דפוסי החשיבה ורכישת דרכי התמודדות חדשות.
כפי שניכר משמו, טיפול קוגניטיבי התנהגותי משלב לרוב טיפול הממוקד במחשבות (קוגניציות) מצד אחד, וטיפול הממוקד בהתנהגויות מצד שני. בחלק הקוגניטיבי (העוסק במחשבה) של טיפול CBT המטופל לומד על הקושי ממנו הוא סובל, מה מקורו, מה באופן החשיבה ובהתנהגות שלו תורם לשימורו וכיצד הוא יכול לשנות זאת.
נבחנות מחשבות ואמונות של האדם לגבי עצמו ולגבי מצבים שהוא חושש או נמנע מהם, הוא לומד לזהות ולנתח צורות חשיבה הגורמות לו להרגיש כי הוא חסר ערך או לא מסוגל, או המביאות אותו להעריך כי נשקפת לו סכנה גדולה היכן שאנשים אחרים לא רואים סכנה, אוש גורמות לו להתנהג בדרך הפוגעת ביכולתו להשיג את מטרותיו ולהתמודד עם אתגרים ובעיות באופן יעיל.
אם היינו מונעים על ידי היגיון באופן בלעדי, זה היה עובד יופי, אך במקרים רבים, כשהאדם מגיע להתעמת בפועל עם הדברים שמאיימים עליו, מצויד בהבנות החדשות שרכש בטיפול, הוא עדיין מרגיש את אותם רגשות מאיימים או לא נעימים שהרגיש בעבר ולעיתים מוצא עצמו מתנהג באותה דרך בה התנהג בעבר.
כאן נכנס החלק ההתנהגותי של טיפול CBT. בחלק ההתנהגותי האדם לומד לשנות בפועל צורות התנהגות שפוגעות באיכות חייו.
למשל, האדם לומד להתמודד עם מצבים שמעוררים אצלו מצוקה או חרדה במקום להימנע מהם, לא לוותר על הזדמנויות או להנמיך את עצמו בגלל ביטחון עצמי נמוך, לחזור לפעילות למרות שהוא סובל מדיכאון ומרגיש שאין ביכולתו לפעול, או לחילופין, להתמודד עם הדחף לבצע טקסים ב-OCD (תסמיני OCD).
לרוב, טיפול CBT כולל את שני המרכיבים, כשכל אחד מהם מאפשר ותומך בשני. כך למשל, אדם עם חרדה חברתית יסכים לשים עצמו בהדרגה במצבים שמרגישים לו לא נוחים או מאיימים לאחר שיבין כיצד דפוס החשיבה שלו גורם למצב להיראות מאיים יותר ממה שהוא בפועל (למשל, אם אענה לתשובה של המרצה בכיתה, אנשים יחשבו שאני טיפש וילעגו לי).
התנסויות שיחווה יחזקו את ההבנה התיאורטית שרכש (שגם אם אמרת משהו טיפשי וילעגו לך, אתה תשרוד את זה), יסייע לו לבטוח ביכולת ההתמודדות שלו וכך הוא יסכים לקחת על עצמו אתגרים גדולים יותר.
ללא ההבנה (ברמה המחשבתית) שאינו נמצא בסכנה ממשית (אריה לא רודף אחריו), סביר להניח שלא היה מסכים להתנסות במצבים המרגישים לו מאיימים, וללא ההתנסות (ההתנהגותית) במצבים אלו, ההבנה שלו הייתה נשארת ברמת התיאוריה בלבד ובפעם הבאה שהיה צריך להתמודד לא היה מצליח לעשות זאת מבלי לחוות פחד משתק.
היחס בין החלק הקוגניטיבי של הטיפול לחלק ההתנהגותי שונה מאוד בין טיפול CBT אחד למשנהו ותלוי בצורך הייחודי של כל מטופל, בקשיים איתם הוא מתמודד ובגישה של המטפל.
בפוביות, למשל, החלק הכמעט בלעדי של הטיפול הוא התנהגותי. לעומת זאת, בדיכאון יש מטפלים שיתרכזו יותר בשינוי דפוסי חשיבה הגורמים לאדם להיות מדוכא, ואחרים בשינוי התנהלותו של האדם, כך שיחזור לתפקד והרגשתו תשתפר מעצם החזרה לתפקוד.
הגיוון ביחס בין החלקים מאפשר לכל מטופל לקבל טיפול שנתפר במיוחד למידותיו.
בטיפול קוגניטיבי התנהגותי עוברים המטופל והמטפל יחד על:
תרגול התנהגותי הוא חלק חשוב מטיפול קוגניטיבי התנהגותי. הן במסגרת המפגשים הטיפוליים והן בחיי היומיום של המטופל, הוא יידרש לתרגל דרכים חדשות לפעול בעולם ביחד עם הפחד ולשאת אי ודאות (למשל, לענות תשובה בכיתה מבלי שאני בטוח בנכונותה).
תרגולים אלו משמשים כלי נוסף גם להערכה מחדש של דפוסי החשיבה של המטופל (למשל, לאחר שהאדם ענה על שאלה בכיתה, ניתן לבחון האם הדבר שחשש ממנו התממש), וכן מקנים למטופל את היכולת להתנהג בדרכים נוספות מאלה שהיה מורגל בהן (במהלך הרצאה בכיתה, לנהל דיון עם המרצה).
למשל, חישבו על מקרה בו אתם הולכים ברחוב וחולפים על פני מישהו שאתם מכירים. אתם מהנהנים לשלום אך הוא מתעלם מכם. סיטואציה זו עלולה לעורר את המחשבה כי הוא כועס עליכם או אינו אוהב אתכם.
כאשר מייחסים למחשבה משמעות גדולה, הרגשות שצפויים לעלות בעקבות מחשבה שכזו הם עצב, דכדוך, תחושות דחייה ואולי גם כעס.
רגשות כאלו עלולים לעורר גם סימפטומים גופניים לא נעימים כמו התכווצויות בבטן וקושי לנשום. במצב כזה, סביר כי תשתדלו להימנע מלפגוש את האדם שוב.
לחלופין, אותה סיטואציה בדיוק עשויה להוביל למחשבה כי אותו מכר שקוע בעצמו, ולתהות אולי קרה לו משהו.
התחושה שצפויה להתעורר היא דאגה לאותו אדם, ובמקום להימנע ממנו אנו ננסה לפנות אליו כדי להבין אם הכל בסדר איתו והאם הוא זקוק לעזרה. אנו רואים כי אותה סיטואציה בדיוק עשויה להוביל למחשבות, לתחושות ולהתנהגויות שונות מאוד.
ליכולת שלנו לזהות ולנטר את המחשבות וההתנהגויות שלנו יש חשיבות מכרעת לגבי התוצאות שאותו מצב צפוי ליצור.
בדוגמה הראשונה, הקפיצה למסקנות הובילה אותנו לחוות תחושות לא נעימות ולהתנהג באופן שעלול לגרום לנו להרגיש רע יותר. ע"י הימנעות מאותו אדם, אנו גם מונעים מעצמנו את ההזדמנות לתקן אי הבנה שייתכן ונוצרה בינינו, ואולי אפילו מפספסים הזדמנות לעזור לו.
כאשר אנחנו לומדים לראות באופן ברור את הקשר בין מחשבות, רגשות, תחושות פיזיות והתנהגויות, ואת ההשפעה של מחשבות שליליות על תחושותינו והתנהגותינו, אנו גם מפתחים את היכולת לצאת מן המעגל המתואר בדוגמה ולפעול בדרך אחרת שלא תשאיר אותנו פגועים, כועסים או עצובים.
לסיכום, מטרתו של טיפול קוגניטיבי התנהגותי היא להקנות למטופל התנהגויות, טכניקות התמודדות ודפוסי חשיבה אשר ישמשו אותו לאורך זמן בחייו האישיים, גם שנים לאחר סיום הטיפול.
במובן זה, המטופל למעשה לומד לאורך הטיפול להפוך למטפל של עצמו, על ידי כך שהוא לומד להכיר את נקודות התורפה שלו, לזהות מצבים בהם הוא מייחס למחשבות שלו משמעות יתר או נוקט בדפוסי חשיבה שליליים ובהתנהגויות לא יעילות, ובהתאמה, לפתח יכולת לתפוס מרחק מהמחשבות ולנקוט בדפוסי חשיבה חלופיים ובהתנהגויות מיטיבות בהם הוא יכול להשתמש במקום.
טיפול CBT הוכח במחקרים רבים כיעיל לטיפול במגוון קשיים נפשיים, לרבות הפרעות דכאון, הפרעות חרדה והפרעת פאניקה, הפרעה טורדנית כפייתית (OCD), הפרעת דחק פוסט-טראומטית (PTSD), הפרעה דו-קוטבית, הפרעת אישיות גבולית, הפרעות התמכרות, הפרעות אכילה וקשיים בתפקוד המיני.
טיפול CBT הינו יעיל גם עבור אנשים שאינם 'עומדים בקריטריונים' למתן הפרעה פסיכיאטרית כזו או אחרת, אך מעוניינים לשפר את איכות חייהם ולפתח טכניקות יעילות לפתרון בעיות ולהתמודדות עם קשיים.
לכן, טיפול CBT הינו יעיל לטיפול גם בדפוסים כלליים כמו ביטחון עצמי ודימוי עצמי נמוכים.
במרכז קוגנטיקה, איננו מתמחים רק בהענקת טיפולי CBT איכותיים, אלא גם מובילים את התחום באמצעות הכשרת הדור הבא של מטפלים CBT מקצועיים. המרכז שלנו מנהל תוכנית הכשרה דו-שנתית ייחודית להסמכת מטפלים בטיפול קוגניטיבי-התנהגותי. תוכנית ההכשרה המקיפה והמאתגרת מלמדת את היסודות התיאורטיים והמעשיים של גישת ה-CBT, ומעניקה לסטודנטים הזדמנויות רבות להתנסות מעשית בהנחיית מטפלים מנוסים ומומחים. בוגרי התוכנית מוכשרים להפוך למטפלי CBT מיומנים ורב-תחומיים, המסוגלים לטפל במגוון רחב של אוכלוסיות ובעיות באמצעות כלים טיפוליים יעילים ועדכניים. ניהול תוכנית הכשרה מקצועית זו ממחיש את המחויבות העמוקה שלנו להנחיל ולקדם רמת מומחיות גבוהה בתחום.
לעמוד התוכנית המלא: לימודי CBT.
קוגנטיקה – המרכז הישראלי לטיפול קוגניטיבי התנהגותי הינו מרכז הכולל מטפלי CBT מנוסים המתמחים בעבודה קוגניטיבית התנהגותית במגוון מצבי קושי נפשי.
אם גם את/ה מעוניין/ת לקחת חלק בטיפול CBT, פנה/י למרכזנו על מנת לתאם פגישת הערכה.
טיפול קוגניטיבי התנהגותי הינו שיטת טיפול פסיכולוגי הממוקדת בהווה ומכוונת לפתרון בעיות ספציפיות. ייחודיותה של הגישה היא בהיותה דרך טיפולית אקטיבית שמעודדת קשר "בגובה העיניים" עם המטפל. כך, המטפל והמטופל עובדים ביחד, מול הבעיה, כאשר המטפל והמטופל פעילים שניהם. המטפל מבין ביחד עם המטופל מהי הבעיה שמעסיקה אותו, מוסר למטופל אינפורמציה רלוונטית לגבי הבעיה ממנה הוא סובל, ודרכים לפתרונה.
רעיון מרכזי בשיטת טיפול זו הינו שמחשבה, רגש והתנהגות קשורים זה בזה ומשפיעים זה על זה. במסגרת הטיפול המטופל לומד כיצד תהליכים קוגניטביים, כגון מחשבות, צפיות ופרשנויות קשורות ומשפיעות על רגש ומעצבות התנהגויות, ומאידך כיצד התנהגויות שונות מעצבות ומשפיעות על תהליכים קוגניטיביים. באמצעות שינוי דפוסי החשיבה, ובאמצעות למידת מיומנויות ורכישת כלים חדשים לשינוי התנהגויות מושגת הקלה והחלמה מהקשיים עמם מתמודד המטופל.
