מאת: ד"ר אשר שטראוס וד"ר דני דרבי
למצוא את הטיפול והמטפל המתאים, מהווה אתגר משמעותי מאד עבור אנשים הסובלים מהתמודדות עם מחשבות טורדניות והתנהגויות כפייתיות. טיפול מתאים מתחיל מאבחנה מתאימה והצעת תוכנית טיפולית המותאמת לקושי עימו מתמודד האדם. עבור אנשים הסובלים מטורדנות כפייתית (OCD), ישנן הערכות המצביעות על כך שיכולות לחלוף 14-17 שנה מרגע הופעת הסימפטומים עד לקבלת האבחנה המתאימה והתאמת טיפול יעיל! בין 14 ל 17 שנים זה המון!
עיכובים באבחנה ובטיפול בOCD נובעים ממספר סיבות, חלקן קשורים לאנשים המתמודדים עם OCD וחלקן לקהילה ואנשי הטיפול. סיבות אלו כוללות:
בישראל, לצערנו משרד הבריאות אינו מפרסם הנחיות ספציפיות לטיפולים פסיכולוגים. לפיכך, ההמלצות לטיפול המתאים בOCD מתבססות על המלצותיהם של מומחי בריאות הנפש במדינות אחרות.
בארצות הברית האיגוד הפסיכולוגי האמריקאי (American Psychological Association) הקים יחידה מיוחדת המתמקדת בקידום המחקר וטיפול הקליני. יחידה זו (Division 12) סוקרת את המחקרים העדכניים ביותר בתחום ובהתאם ממליצה על טיפול שונים.
בבריטניה הגוף הממשלתי האמון על הפיקוח על בריאות הציבור נקרא "NICE" (national institute for health and care excellence) וגם הוא מפרסם הנחיות לקהילת המטפלים והמטופלים.
כפי שניתן לראות באתר האיגוד האמריקאי ואתר NICE הבריטי, הטיפול המומלץ ביותר לOCD הוא סוג של טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) הנקרא חשיפה ומניעת תגובה (exposure and response prevention), ובראשי תיבות: ERP.
אם לא טופלת בעבר בERP, ואת/ה סובל מסימפטומים של OCD, סיכוי טוב שERP יכול לעזור לך. אמנם שום טיפול אינו יעיל ב100%, אך ההמלצה היא להתחיל בטיפול ERP לפני פנייה לטיפולים אחרים שיעילותם פחות מוכחת.
בישראל ישנו איגוד רשמי של מטפלים בטיפול התנהגותי-קוגניטיבי. איגוד איט"ה הינו האיגוד היחיד בארץ שקיבלה הסמכה רשמית מהאגודה האירופאית לטיפול התנהגותי קוגניטיבי (EABCT).
כשמחפשים מטפל/ת באלפון המטפלים של איט"ה סביר מאד שתקבל יותר מתוצאה אחת עבור האזור שלך. ישנם גורמים רבים שחשוב לקחת בחשבון כשבוחרים מטפל. בנוסף לעניינים המעשיים, היכן הקליניקה ממוקמת, שעות רלוונטיות, וכן הלאה, חשוב לוודא שהמטפל החדש שלך הוא מישהו שתרגיש/י בנוח לעבוד איתו. להלן מספר טיפים שיעזרו לך למצוא את הטיפול הטוב ביותר האפשרי עבורך:
[הטיפים מבוססים בין היתר על המלצתיו של ד"ר מייקל ג'ניק (Dr. Michael Jenik במכתב שפירסם ברשימת התפוצה של האגודה הבינלאומית לOCD בדצמבר 1996: "כיצד לבחור מטפל התנהגותי?")]
צרכנות נבונה חשובה גם בתחום של בריאות הנפש. עובדה היא, שמטפלים מסוימים טובים יותר בטיפול בOCD מאשר אחרים. לכן חשוב והכרחי לברר שהטיפול המוצע הוא אכן חשיפה ומניעת תגובה (ERP), ושלמטפל/ת ניסיון בתחום.
כל טיפול נפשי, ובמיוחד בOCD, צריך להתחיל בהערכה ובאבחנה. בדרך כלל, עבור מטפל/ת מיומנ/ת פגישה של שעה תספיק לקבלת אבחנה והמלצה טיפולית. לעיתים, דרושות מספר קטן של פגישות נוספות או/ו מפגש עם בני משפחה לקבלת תמונה מלאה של המצב. רק לאחר תהליך ההערכה ניתנת המלצה לטיפול. אם פנית למטפל ולא בוצעה הערכה אלא הטיפול החל מיד בפגישה הראשונה, זהו סימן מדאיג. כמו בבריאות הגוף, גם בבריאות נפש, זכותך לקבל חוות דעת שנייה, אם חוות הדעת הראשונה אינה נראית לך. חשוב שתרגיש/י שהמטפל/ת הבינ/ה את המצב, ומציע/ה תוכנית טיפולית הנשמעת רלוונטית לטיפול בקשיים שבגללם פנית.
"באילו טכניקות אתה משתמש לטיפול בOCD?"
אם תשובתו של המטפל מעורפלת או שאינה מזכירה טיפול התנהגותי-קוגניטיבי (CBT) או חשיפה ומניעת תגובה (ERP) מומלץ לנקוט משנה זהירות.
"האם אתה משתמש בחשיפה ומניעת תגובה לטיפול בOCD?"
היזהר ממטפלים שאומרים שהם משתמשים בCBT אבל אינם מפרטים באופן יותר ספציפי.
"מה ההכשרה והרקע שלך בטיפול בOCD?"
חשוב שהמטפל/ת יציין הכשרה בשיטת טיפול בCBT. כאמור תוכניות טיפול המפוקחות על ידי איט"ה הינו סימן טוב. עם זאת, חשוב לשמוע על ניסיון בטיפול בOCD, ולא רק הכשרה בCBT.
"כמה אחוז מהמטופלים שלך סובלים מהפרעות חרדה?"
תשובה טובה תהיה מעל 25%.
"האם אתה מרגיש שהטיפול שלך בOCD יעיל במקרים רבים?"
התשובה צריכה להיות כן בצורה ברורה.
"האם הטיפול מצריך תרגול בבית ובשעות מעבר לפגישה בקליניקה"?
התשובה צריכה להיות כן בצורה ברורה. טיפול ERP בOCD מצריך תמיד תרגול מעבר לפגישה בקליניקה. לעיתים את התרגול ניתן לעשות עם המטפל בקליניקה, או שהמטפל מלווה את המטופל מחוץ לקליניקה, אך תמיד יש מיומנויות לתרגל מעבר לשעה הטיפולית.
"מה הגישה שלך לתרופות בטיפול בOCD?"
טיפול בOCD מצריך לעיתים שילוב של טיפול תרופתי. אמנם לא עבור כולם, אבל שילוב של תרופות יכול להיות יעיל בOCD, ולעיתים גם נדרש. אם המטפל אינו פתוח לשילוב של תרופות, זהו סימן רע.
"האם אתה מוכן לצאת מהקליניקה במידת הצורך לעשות טיפול התנהגותי?"
לעיתים יש צורך לצאת מהקליניקה על מנת לעשות ERP יעיל.
מבוסס בין היתר על המלצות של האגודה הבינלאומית להפרעת טורדנות כפייתית (IOCDF)
https://iocdf.org/ocd-finding-help/how-to-find-the-right-therapist/
דני דרבי, מייסד ומנהל קליני של מרכז קוגנטיקה, פסיכולוג קליני מומחהמדריך ודוקטור למיניות האדם. לאורך השנים התמחה בטיפול בטראומה נפשית והפרעות חרדה ופוסט טראומה. בשנת 2010, יחד עם פרופסור גיא דורון, זיהה תת סוג של OCD סביב מערכות יחסים (ROCD) מאז הוא עוסק במחקר ופיתוח טיפולים ל OCD בכלל ו ROCD בפרט. ד"ר דרבי הוא מייסד שותף של היחידה לחקר טורדנות כפייתית ביחסים ומייסד שותף של בית הספר לפסיכותרפיה מבוססת מחקר ומצוינות קלינית.